Ab-externo cyclodialysis meningkatkan trabeculectomy untuk glaukoma keratoplasty post-penetrating yang sulit | mata

Ab-externo cyclodialysis meningkatkan trabeculectomy untuk glaukoma keratoplasty post-penetrating yang sulit | mata

Anonim

Abstrak

Tujuan

Untuk mengevaluasi kemanjuran trabeculectomy Mitomycin c (MMC) yang ditingkatkan cyclodialysis pada glaukoma post-keratoplasty.

Desain

Seri kasus prospektif, non-komparatif, intervensi.

Metode

Sebanyak 45 mata dari 45 pasien berturut-turut dengan glaukoma refrakter setelah penetrasi glaukoma menjalani trabeculectomy augmented-cyclodialysis dengan MMC. Ketajaman visual, tekanan intraokular (IOP), kejernihan kornea, dan kegagalan cangkok dievaluasi selama follow-up minimal 2 tahun.

Hasil

Usia rata-rata pasien adalah 55, 4 ± 9, 4 tahun. Prosedur trabeculectomy MMC augmented-cyclodialysis menghasilkan pengurangan rata-rata TIO dari 38, 9 ± 3, 9mmHg (interval kepercayaan 95% (CI) 35, 9-42, 2) pada awal menjadi 11, 3 ± 2, 8mmHg (95% CI 9, 5-12, 9), pada akhirnya mengikuti naik ( P = 0, 002). Bleb bersifat avaskular, difus, dan meluas ke belakang. UBM pasca operasi mengungkapkan adanya siklodialisis dengan efusi suprachoroidal yang terkait kecil dan bleb filtering subkonjungtiva dalam semua kasus.

Kesimpulan

Trabeculectomy MMC yang ditambah-siklialialisis memberikan metode yang aman dan efektif untuk menurunkan TIO pada glaukoma yang tidak terobati setelah menembus keratoplasti, tanpa mengorbankan kelangsungan hidup dan kejernihan graft kornea.

pengantar

Insiden glaukoma setelah penetrasi keratoplasti dilaporkan bervariasi antara 9 hingga 31% pada awal dan dari 18 hingga 35% pada akhir periode pasca operasi. 1 Trabeculectomy konvensional memiliki tingkat keberhasilan yang rendah dalam menurunkan tekanan intraokular (IOP), dengan penggunaan antimetabolit yang menyebabkan kegagalan cangkok yang sering. 2, 3, 4 Tingkat kegagalan cangkok tinggi setelah semua jenis operasi glaukoma. 5, 6, 7, 8

pasien dan metode

Pasien dewasa berturut-turut yang mengalami glaukoma refrakter selama months 3 bulan setelah keratoplasti penetrasi menjalani ab-externo cyclodialysis meningkatkan trabeculectomy Mitomycin C (MMC). Data pasien dengan 24 bulan masa tindak lanjut dianalisis.

Semua pasien dikonseling dan persetujuan diambil. Penelitian ini disetujui oleh komite etika Institusional kami.

Usia, jenis kelamin, rincian keratoplasti penetrasi, baseline dan TIO akhir (pneumotonometri / applanation), status cangkok, dan komplikasi dicatat.

Pasien yang tidak memiliki persepsi cahaya dikeluarkan dari penelitian.

Prosedur operasi

Flap konjungtiva berbasis limbus diangkat dan flap skleral rectangular dengan ketebalan parsial 5x4 mm dibedah. MMC (0, 04%) diaplikasikan secara intrasklerial selama 3 menit. The scleral spur diidentifikasi sebagai persimpangan antara zona transisi biru-abu-abu limbus dan sclera putih. Blok korneoskleral yang panjang, melingkar, lebih dalam dieksisi, untuk memasukkan sklera 1 mm di depan dan 1 mm di belakang taji sklera. Ini mengungkapkan satu milimeter dari tubuh ciliary posterior, dikenali oleh warna yang lebih terang dan vaskularisasi permukaan ciliary body (Gambar 1). Iridectomy perifer dilakukan anterior dan scleral flap dan konjungtiva dijahit. Terapi pasca operasi termasuk steroid topikal, cycloplegics, dan antibiotik selama 6 minggu.

Image

Foto bedah menunjukkan cyclodialysis dengan trabeculectomy.

Gambar ukuran penuh

Keberhasilan didefinisikan sebagai TIO antara 6 dan 20 mm Hg, tanpa menggunakan obat antiglaucoma tambahan / laser / operasi pada follow-up terakhir, tanpa penurunan penglihatan.

Tes Wilcoxon signed-rank digunakan untuk membandingkan variabel. Nilai probabilitas dua sisi <0, 05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Usia rata-rata dari 45 pasien adalah 55, 4 ± 9, 4 tahun. Ada 28 laki-laki dan 17 perempuan, P = 0, 3, dengan tindak lanjut rata-rata 28, 1 ± 2, 0 bulan (95% CI 24, 7-33, 2).

Data klinis awal disajikan pada Tabel 1. Glaukoma bersifat multifaktorial dengan penutupan sudut sinekia perifer, sinekia pada persimpangan graft-host, dan uveitis kronis yang terlihat pada mata ini.

Tabel ukuran penuh

Rata-rata awal TIO adalah 38, 9 ± 3, 9 mm Hg (95% CI 35, 9-42, 2), dan pada akhir tindak lanjut setelah siklodialisis meningkatkan trabeculectomy MMC, itu 11, 3 ± 2, 8 mm Hg (95% CI 9, 5-12, 9), ( P = 0, 002). Satu pasien memiliki TIO 28 mm Hg pada 1 bulan, 20 mm Hg lain pada 1 tahun.

Bleb bersifat avaskular, difus, dan meluas ke belakang (Gambar 2a dan b).

Image

Foto klinis bleb yang berfungsi dengan cangkok kornea yang jelas setelah cyclodialysis meningkatkan trabeculectomy. (a) Setelah 1 tahun ada bleb besar, posterior, difus difus. (B) Setelah 3 tahun, setelah episode penolakan endotel, bleb masih sedikit meningkat sebagaimana dibuktikan oleh konfigurasi celah, difus, avaskular, dan berfungsi.

Gambar ukuran penuh

Semua mata menunjukkan peningkatan ketajaman visual atau tetap stabil (Tabel 2).

Tabel ukuran penuh

Satu pasien mengalami penolakan endotel 2 tahun kemudian. Pasca operasi, komplikasi seperti kegagalan cangkok, hipotonik pasca operasi parah, blebitis, atau perdarahan suprachoroidal tidak terlihat dalam kasus apa pun.

Biomikroskopi ultrasonografi pasca operasi mengungkapkan adanya siklodialisis dengan efusi suprachoroidal minimal, yang mendasari bleb penyaringan subkonjungtiva dalam semua kasus. (Gambar 3).

Image

Biometri ultrasonografi bleb menunjukkan drainase subkonjungtiva (panah putih) dan sumbing siklodialisis suprachoroidal yang mendasari (panah hitam).

Gambar ukuran penuh

Diskusi

Glaukoma post-keratoplasti sulit untuk dikelola, dengan kebutuhan untuk penurunan TIO yang konsisten dan pemeliharaan kejernihan graft kornea. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8

Siklodialisis, seperti yang dipraktikkan sebelumnya, menggunakan spatula siklodialisis yang dilewatkan di bawah bibir scleral untuk secara mekanis menekan tubuh siliaris, dengan demikian berusaha memisahkan tubuh siliaris dari taji skleral. Spatula selanjutnya disapu tanpa pengamatan langsung dari sisi ke sisi untuk memungkinkan disinsersi lebih dari clock2 jam jam. Prosedurnya penuh dengan ketidakpastian dan komplikasi, terutama hipotonik dan perdarahan. Namun, kemanjuran siklodialisis dikonfirmasikan kembali oleh Johnson et al 11 yang melakukan siklodialisis konvensional pada tikus setelah peningkatan TIO eksperimental, dan menunjukkan penurunan 40% pada TIO.

Kami mengevaluasi siklodialisis ab-eksterna terbatas yang dilakukan di bawah penglihatan langsung sebagai bagian dari trabeculectomy MMC. Disinsersi tubuh ciliary dari perlekatan skleralnya membuka ruang suprachoroidal potensial, mengeksploitasi kapasitas resorptif koroid. Gambar UBM menunjukkan drainase dari jalur subconjunctival dan suprachoroidal. Dalam seri kami, TIO dipertahankan di bawah 15 mm Hg pada semua kecuali dua pasien, tanpa obat antiglaucoma. Blebs relatif avaskular, difus, dan meluas ke belakang. Dalam penelitian kami, tidak ada penurunan kejelasan cangkok dan tidak ada kegagalan cangkok setelah operasi di mata apa pun hingga 2 tahun. Ini bisa jadi karena blok korneoskleral berada jauh dari tepi graft, dan bleb diposisikan lebih posterior.

Dalam literatur, pasien pasca-keratoplasti telah merespon dengan buruk untuk semua operasi, baik dalam hal kontrol IOP, serta kegagalan cangkok, karena synechiae anterior perifer yang luas, vaskularisasi limbal, uveitis, dan ruang anterior yang sangat dangkal (Tabel 3). 1, 2, 3, 4, 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18

Tabel ukuran penuh

Keterbatasan penelitian kami adalah tidak adanya kelompok kontrol, namun, 30 dari 45 mata memiliki prosedur glaukoma yang gagal sebelumnya.

Kesimpulannya, siklodialisis ab-externo meningkatkan trabeculectomy MMC mempertahankan atau meningkatkan kejelasan graft selain mencapai TIO 'target' jangka panjang yang diperlukan untuk mengendalikan glaukoma keratoplasti pasca-penetrasi yang tahan api.

Image