Perspektif: jangan dangkal | alam

Perspektif: jangan dangkal | alam

Anonim

Subjek

  • Penyakit kardiovaskular
  • Peradangan
  • Psorias
  • Manifestasi kulit

Psoriasis parah membawa risiko kardiovaskular. Dokter kulit harus mempertimbangkan lebih dari sekadar lapisan luar pasien, kata Henning Boehncke.

Image

Dengan prevalensi sekitar 2-3% di dunia Barat, psoriasis adalah penyakit umum 1 . Ciri klinisnya adalah adanya plak merah bersisik yang terdefinisi dengan baik, yang dapat menutupi seluruh bagian tubuh. Tetapi pengaruh psoriasis meluas di luar kulit - dampak negatif penyakit pada kesejahteraan psikologis dan fisik sama dramatisnya dengan kanker, diabetes, radang sendi atau kondisi medis kronis utama lainnya 2 . Sekitar seperempat pasien akhirnya mengembangkan radang sendi psoriatik, penyakit radang sendi progresif yang menyebabkan nyeri dan kerusakan persendian dan akhirnya menyebabkan kecacatan. Dan ada banyak bukti yang menghubungkan psoriasis dengan kondisi kardiovaskular dan metabolisme yang buruk. Terlalu sedikit dokter - dokter kulit dan dokter umum yang sama - yang menyadari efek sistemik ini, dan bagaimana cara mengatasinya.

Bukti yang memuncak

"Pasien psoriasis menumpuk faktor-faktor risiko kardiovaskular seperti diabetes, hipertensi, dan obesitas, yang semuanya merupakan bagian dari apa yang disebut sindrom metabolik."

Meskipun studi epidemiologi telah lama mendokumentasikan hubungan antara psoriasis dan berbagai masalah kesehatan lainnya, bukti pasti peningkatan morbiditas dan mortalitas muncul hanya sekitar enam tahun yang lalu. Efeknya paling jelas dengan penyakit kardiovaskular, dan juga berhubungan dengan tingkat keparahan: pasien dengan psoriasis berat memiliki tingkat infark miokard yang lebih tinggi daripada pasien dengan penyakit ringan. Namun, peningkatan angka kematian mungkin bukan karena penyakit kardiovaskular saja. Sebaliknya, pasien psoriasis menumpuk faktor risiko kardiovaskular seperti diabetes, hipertensi dan obesitas, yang semuanya merupakan bagian dari apa yang disebut sindrom metabolik. Dan sindrom ini lebih umum di antara pasien psoriasis daripada orang non-psoriatik.

Bukti bahwa psoriasis adalah faktor risiko kardiovaskular independen sedang meningkat. Studi epidemiologis mendokumentasikan setidaknya 50% peningkatan risiko kardiovaskular pada pasien dengan psoriasis dibandingkan dengan kontrol 4 . Pasien psoriasis telah terbukti membawa kadar biomarker tinggi untuk peradangan dan risiko kardiovaskular, seperti protein C-reaktif; pada kenyataannya, semakin parah kasus psoriasis, semakin tinggi tingkat protein ini 5 . Arteri koroner pasien psoriasis lebih sering dikalsifikasi (dan pada tingkat yang lebih mendalam) daripada arteri mereka yang tanpa psoriasis 6 . Demikian pula, aorta dan pembuluh darah perifer pasien psoriasis menunjukkan tanda-tanda aterosklerosis dan secara signifikan lebih kaku daripada arteri dan vena individu non-psoriatik. Asosiasi ini tampaknya terbatas pada pasien dengan psoriasis yang paling parah - pasien yang menerima atau telah menerima pengobatan sistemik, telah menjalani fototerapi, atau telah menjalani perawatan rawat inap. Pasien dengan penyakit ringan umumnya tidak menghadapi risiko yang meningkat secara substansial.

Meskipun mekanisme spesifik melalui mana psoriasis merusak kesehatan kardiovaskular masih dalam perdebatan, hubungan itu sendiri telah mapan dan pemikiran harus beralih ke terapi. Dimungkinkan untuk mengurangi aterosklerosis dan risiko kardiovaskular dengan mengobati psoriasis dengan obat anti-inflamasi sistemik. Namun, prospek itu masih jauh. Apa yang dapat dilakukan dokter sekarang adalah meningkatkan manajemen dasar pasien dengan psoriasis parah.

Mengubah praktik klinis

National Psoriasis Foundation, sebuah organisasi penelitian dan advokasi yang berbasis di Portland, Oregon, meminta dewan penasihatnya untuk menyusun daftar periksa untuk menilai profil risiko kardiovaskular pasien. Daftar periksa ini diterbitkan 8 tahun 2008, dan terdiri dari beberapa item sederhana tetapi jelas: denyut nadi, tekanan darah, kadar lemak dan glukosa darah, dan indeks massa tubuh atau ukuran lain dari berat seseorang. Ini adalah rutinitas yang dapat dikelola untuk praktik dermatologi apa pun.

Bukan hanya spesialis dermatologis yang perlu mewaspadai hubungan antara psoriasis parah dan risiko kardiovaskular. Dokter keluarga melihat pasien secara lebih teratur, dan menetapkan target untuk tekanan darah dan kadar lipid. Para dokter ini perlu menyadari bahwa psoriasis merupakan predisposisi pasien terhadap penyakit kardiovaskular. Tekanan darah 140/90 mmHg dapat ditoleransi pada pasien yang satu-satunya faktor risiko adalah merokok dan obesitas. Namun, jika pasien ini juga menderita psoriasis parah, tekanan darah harus 120/80 mmHg untuk menghasilkan risiko kardiovaskular yang sebanding. Demikian pula, target terapi untuk lipid darah dipengaruhi oleh jumlah faktor risiko kardiovaskular. Seperti dalam kasus tekanan darah, kadar lipid harus lebih terkontrol dengan ketat jika pasien menunjukkan lebih banyak faktor risiko.

Masih menjadi pertanyaan terbuka apakah ada hubungan patogenetik antara psoriasis dan aterosklerosis, atau apakah terapi sistemik jangka panjang dapat menurunkan risiko kardiovaskular. Dokter tidak perlu menunggu kepastian pada poin-poin ini. Dokter kulit harus mulai menilai pasien psoriasis mereka untuk faktor risiko kardiovaskular, dan dokter lebih umum harus memperhitungkan psoriasis ketika menentukan target terapi untuk kondisi seperti hipertensi dan hiperlipidemia. Kegagalan untuk melakukannya akan membahayakan nyawa.

Komentar

Dengan mengirimkan komentar Anda setuju untuk mematuhi Ketentuan dan Pedoman Komunitas kami. Jika Anda menemukan sesuatu yang kasar atau yang tidak mematuhi persyaratan atau pedoman kami, harap tandai sebagai tidak pantas.